Ортостатическая гипотензия
Ортостатическая гипотензия – понижение артериального давления. Она сопровождается снижением систолического давления на 20 и более мм рт.ст., а диастолического – на 10 и более. Давление понижается при вертикальном положении тела, это приводит к недостаточному кровоснабжению тканей головного мозга. Такой симптом может привести к инвалидности пациента, имеющего вегетативную недостаточность.
Клинические проявления заболевания
Ортостатическая гипотензия проявляется чувством «пустоты» в голове, частыми головокружениями, которые быстро переходят в состояние обморока. Часто такие симптомы возникают при резком вставании, при физических нагрузках или во время приемов пищи. Некоторые пациенты могут говорить о симптомах, не связанных только с понижением артериального давления – это слабость, чувство постоянной усталости и заторможенности, туман в глазах, головная боль, болевые ощущения в шее и грудной клетке.
Боль в шее или ортостатическое диспноэ говорят об ишемических процессах вне ЦНС. Это может быть нарушение кровоснабжения легких, сердца, шейных мышц. Могут возникать нарушения сознания, доходящие до стадии глубокого обморока. Он способен продолжаться больше 10 секунд, сопровождается повышенным слюноотделением непроизвольным мочеиспусканием и тоническими судорогами. При ортостатической гипертензии во время обморока не замедляется пульс, «сухой обморок» сопровождается пониженной потливостью.
Для оценки тяжести гипотензии используется оценка времени наступления обморока: оценивается, как быстро наступает обморок после перехода пациента из горизонтального в вертикальное положение. При серьезном ухудшении ситуации этот промежуток может уменьшаться до 1 минуты.
Ортостатическая гипотензия может усиливаться при обезвоживании, физических нагрузках, при жаркой погоде, приеме алкогольных напитков и тяжелой пищи. Также она может провоцироваться приемом некоторых лекарств. Более ярко признаки заболевания проявляются в утреннее время.
У большей части пациентов, которым поставлен диагноз «нейрогенная ортостатичская гипотензия», в лежачем положении артериальное давление повышается. После ночного сна или продолжительного лежания в дневные часы систолическое артериальное давление может достигать 200 мм рт.ст. Суточный ритм давления нарушается: в норме во время сна оно должно не повышаться, а снижаться. Ночная гипертензия может спровоцировать органические изменения сердца, в том числе гипертрофию желудочка.
В состоянии покоя у больных может выявляться учащенный сердечный ритм, при вставании он остается стабильным. В норме при переходе в вертикальное положение ритм сердца ускоряется на 15 секунд, а затем восстанавливается.
Лечение ортостатической гипотензии
Лечение заболевания проводится врачом-неврологом. Больному обычно назначается комплексная терапия, включающая в себя следующие меры:
· Придание голове более высокое положение во время сна для нормализации кровотока.
· Прием пищи небольшими порциями для предотвращения перегрузок.
· Изотонические физические упражнения.
· Ношение компрессионных гольфов для предотвращения застоя крови в нижних конечностях.
· Полный отказ от алкоголя, соблюдение нормального температурного режима.
· Прием в сутки до 3 л жидкости и до 4 г соли – это помогает восстановить нормальный объем циркулирующей крови.
В момент нарушения кровоснабжения головного мозга можно сделать несколько приседаний для предотвращения обморока. Если нужно долго стоять, больному лучше скрещивать ноги или переносить вес с одной ноги на другую – это препятствует застою крови.