Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга – самая распространенная разновидность черепно-мозговых травм. Такой диагноз ставится до 80% пациентов, обратившихся к врачу с ЧМТ. Ежегодно такое состояние возникает у 350-400 тысяч россиян, в других странах также наблюдаются высокие показатели по этому состоянию.
Клинические проявления
Сотрясение головного мозга приводит к временному угнетению сознания – обычно это оглушение, которое может длиться в пределах нескольких минут. В некоторых случаях нарушения сознания могут полностью отсутствовать. Еще одним характерным признаком является кратковременная потеря памяти после травмирующего события – ретроградная амнезия. Сразу после черепно-мозговой травмы может начаться рвота, она сопровождается учащением дыхания и более частым или более медленным пульсом. Жизненные показатели достаточно быстро возвращаются в границы физиологической нормы.
Артериальное давление может повыситься, но оно быстро нормализуется. Однако возможно и более стойкое повышение, особенно если до травмы у пациента уже была гипертоническая болезнь. Травма почти всегда сопровождается стрессом, это приводит к росту давления. Температура остается нормальной, однако побледнение лица может сменяться покраснением и наоборот.
Когда сознание полностью восстанавливается, пациент будет жаловаться на появление головной боли, чувства слабости, головокружения. Возможны вегетативные проявления: приливы крови и чувства жара к лицу, повышенная потливость. При движении глаз возможно появление болевого синдрома, при попытке читать может начаться расхождение глазных яблок. Также для такого состояния характерна вестибулярная гиперестезия. Реакция зрачков на свет полностью сохраняется, однако в первые часы после травмы зрачки могут быть расширены или сужены. Впоследствии эти изменения полностью проходят.
В зависимости от формы проявления заболевания можно говорить о лабильной, мягкой, пестрой клинической картине.
Симптомы сотрясения головного мозга
Симптоматика сотрясения головного мозга будет во многом зависеть от возраста пациента:
· Если сотрясение возникает у детей грудного или раннего возраста, чаще всего оно не провоцирует нарушения сознания. Однако оно проявляется соматическими и вегетативнососудистыми симптомами. При травме кожные покровы становятся бледными, ускоряется сердечный ритм, затем, наоборот, дети становятся вялыми и апатичными. При кормлении ребенок начинает срыгивать, часто появляются рвота и другие нарушения пищеварения. Могут возникнуть нарушения сна. Обычно симптомы полностью исчезают в течение трех суток.
· Для детей дошкольного возраста характерно сотрясение мозга без утраты сознания. Оно может проявляться спонтанным нистагмом в горизонтальном направлении, понижением корнеальных рефлексов, снижением мышечного тонуса. В некоторых случаях температура тела повышается до субфебрильных значений. Оболочечные симптомы проявляются редко, обычно они выражены незначительно. Улучшение состояния с исчезновением симптомов наступает на вторые-третьи сутки.
· Для пожилых людей первичная утрата сознания после травмы нехарактерна. Однако они могут оказаться дезориентированными в месте и времени, особенно при наличии сопутствующего атеросклеротического поражения сосудов. У пожилых людей часто встречается ретроградная амнезия, она выявляется чаще, чем в молодом возрасте. Часто появляются пульсирующие головные боли, они концентрируются в области затылка. Продолжительность болей может достигать 7 суток, при наличии гипертонической болезни они становятся более интенсивными. Частым симптомом является головокружение.
У некоторых пострадавших пожилого возраста при сотрясении мозга обнаруживаются очаговые симптомы, развивающиеся вследствие обострений имеющихся заболеваний после травмы. Например, очаговую симптоматику могут дать нарушения мозгового кровообращения или микроинсульты. Это усложняет диагностику – повреждения мозга кажутся более тяжелыми.
Сотрясение головного мозга у пожилых людей может обострить уже имеющиеся патологии сосудов мозга, спровоцировать переход компенсированного диабета в декомпенсированный. После травмы могут усилиться проявления имеющихся соматических патологий – это затягивает выписку из стационара. Симптомы у пожилых людей исчезают значительно медленнее, чем у молодых.
Лечение сотрясения головного мозга
Лечение назначает врач-невролог. Недопустимо легкомысленное отношение к последствиям травмы головы. Сразу после травмы нужно правильно оказать пострадавшему первую помощь. Если он пришел в сознание, нужно положить его и немного приподнять голову. Если сознание еще не вернулось, нужно поместить его в «спасительное положение»: больного укладывают на правый бок, голову запрокидывают, лицо поворачивается к земле, левую руку и ногу сгибают под прямым углом. Такая поза наиболее благоприятна для свободного прохождения воздуха в легкие, также она обеспечивает свободное вытекание наружу жидкости и рвотных масс. Это дает возможность предотвратить нарушения дыхания.
Если у пациента есть раны на голове, нужно наложить асептическую повязку. Если имела место черепно-мозговая травма, даже самая легкая, пациента нужно доставить в стационар. Проводится обследование, уточняется диагноз, после этого врач примет решение об отправке больного домой или о стационарном лечении. Контроль состояния позволит своевременно выявит поздние симптомы, которые могли не проявиться сразу.