Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Диффузное аксональное повреждение головного мозга проявляется продолжительным состоянием комы, возникающим на фоне травмы.

Клинические проявления

Такое повреждение головного мозга приводит к переходу из продолжительной глубокой комы в вегетативное состояние – оно может быть стойким или транзиторным. О переходе к вегетативному состоянию может свидетельствовать внезапное открывание глаз без попыток зафиксировать взор на предмете, следить за ним, при невозможности выполнять даже элементарные действия самостоятельно.

Различают 3 степени аксонального повреждения мозга:

·        При легком повреждении продолжительность комы составляет от 6 часов до суток;

·        При умеренной степени продолжительность комы может превышать сутки, однако в ней могут отсутствовать грубые стволовые компоненты;

·        При тяжелых повреждениях возникает длительная кома с грубыми стволовыми симптомами.

При проведении компьютерной томографии диффузное аксональное повреждение проявляется увеличением объема мозга из-за отека, оно сопровождается сдавливанием желудочков и цистерн основания. В белом веществе часто присутствуют мелкие очаги кровоизлияний. При серьезных травмах головного мозга компьютерная томография позволяет обнаружить очаговые изменения – они проявляются более плотными участками с неоднородной структурой.

При измерении плотности таких участков выявляются фрагменты с более высокой и более низкой плотностью. Высокая плотность характерна для свежих сгустков крови, а низкая – для отечной или размозженной мозговой ткани. В очагах размозжения выявляется перифокальный отек, от которого проходит гиподенсивная дорожка к боковому желудочку. Она используется при отведении мозговой жидкости, удаления крови и продуктов распада мозговой ткани.

Симптоматические проявления

При таких повреждениях мозга выявляются стволовые симптомы. Может отсутствовать рефлекторный взгляд вверх, иногда наблюдается разностояние глаз по вертикальной или горизонтальной оси, зрачки не реагируют на свет. В большинстве случаев возникают познотонические реакции: кома сопровождается симметричной или асимметричной децеребрацией. Изменения мышечного тонуса могут существенно различаться: это либо приступообразное повышение тонуса, либо гипотония. Могут проявляться парезы рук и ног, в том числе асимметричный тетрапарез. Возможны нарушения ритма дыхания со снижением его частоты. Во время комы также могут обнаруживаться вегетативные расстройства – повышения температуры, потливость, повышенное артериальное давление.

Лечение диффузного аксонального повреждения

При таком состоянии наблюдаются многообразные повреждения мозговой ткани, костей и мягких тканей. Лечение последствий черепно-мозговых травм требует индивидуального подхода: необходимо учитывать форму и тяжесть повреждения.

Многочисленные исследования подтвердили, что результативность лечения во многом зависит от степени тяжести и локализации травмы. Для восстановления базовых мозговых функций могут назначаться нейрохирургические операции, в дальнейшем пациенту предстоит продолжительное восстановление, которое далеко не всегда заканчивается успехом.

Тяжелые травмы головного мозга могут привести к длительной коме, продолжительному вегетативному состоянию. Даже при выходе из него пациенту нужно будет проходить длительную реабилитацию. Добиться полного восстановления мозговых функций удается редко, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.