Диабетическая полиневропатия

Диабетическая полиневропатия является распространённым осложнением сахарного диабета. Это заболевание во многих случаях приводит к симметричной сенсорной и сенсомоторной полиневропатии. При них часто возникает болевой синдром. Неслучайно такую полиневропатию считают одной из самых распространенных причин болей, связанных с неправильной работой нервов.

Чтобы не допустить развития такой полиневропатии, необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови и поддерживать ее нормальный уровень. После начала полиневропатия быстро прогрессирует. До 20% пациентов сталкиваются с болевым синдромом при таком заболевании.

Симптомы диабетической полиневропатии

У болевого синдрома при полиневропатии такого типа выявляется сочетание целого ряда нарушений в работе нервной системы. Больные жалуются на онемение голеней. Появление чувства покалывания в стопах, оно становится более заметным ночью. У некоторых пациентов возникают резкие пульсирующие боли, они могут иметь стреляющий и жгучий характер. У некоторых пациентов выявляется гиперестезия.

Негативными симптомами полиневропатии считают боль, температурную гиперстезию. Сначала они могут быть выражены незначительно и затрагивать только голени и ступни, однако в дальнейшем могут проявляться значительно резче и затрагивать руки. При таких заболеваниях снижаются сухожильные рефлексы, усиливается мышечная слабость стоп.

Диабетическая невропатия может быть асимметричной – она связана с васкулитом в эпиневрии. Как правило, такая форма полиневропатии встречается у пациентов старшего поколения, имеющих диабет с нетяжелыми проявлениями. В этом случае возникают поясничные боли, они могут затрагивать тазобедренный сустав и распространяться вниз с одной стороны. Для такого состояния характерно уменьшение объема бедра с той же стороны, появление мышечной слабости. В большинстве случаев пациентам удается восстановиться.

Диабетическая радикулопатия обычно проявляется болевым синдромом с кожной гиперстезией в местах, контролируемых корешками пораженных нервов. Обычно такая форма заболевания свойственна пожилым людям, которые много лет живут с сахарным диабетом. Часть функций удается восстановить, но процесс проходит медленно.

Если концентрация глюкозы в крови сильно повышена, это может спровоцировать развитие острой болевой невропатии. Ее характерный признак – сильные боли, сопровождающиеся понижением массы тела. При такой форме заболевания наблюдается выраженная гипералгезия, а двигательные и сенсорные нарушения будут менее заметными.

Причины полиневропатии

Механизм патогенеза такого состояния достаточно сложен, на него влияет целый ряд факторов. Из-за повышения глюкозы в крови, возникают многочисленные нарушения обмена веществ. К ним относятся скопления сорбитола в клетках, нарушение гликирования белков, а также оксидантный стресс, из-за которого нарушается работа нервных клеток. Кроме того, постепенно повреждаются клетки эндотелия, что приводит к нарушениям работы сосудов.

Все эти факторы способствуют развитию гипоксии и ишемии, что только усугубляет нарастающее поражение нервов. Дополнительно развитию полиневропатии способствует дефицит нейротрофических факторов.

Основным фактором, из-за которого развивается боль при диабетической полиневропатии, является повреждение сенсорных волокон, которые обеспечивают чувствительность к боли. Однако есть и другие причины. К ним относится подача нервных импульсов от очагов пораженных нервов, повышенная экспрессия натриевых каналов и другие факторы, способствующие появлению болевых ощущений.

Лечение полиневропатии

Лечение назначает врач-невролог. Оно должно проводиться в двух направлениях:

·        Сокращение проявления негативных симптомов. Терапия направлена на снижение выраженности болевого синдрома.

·        Восстановление нормальной работы пораженных нервов. Такую терапию называют патогенетической.

Патогенетическая терапия в целом улучшает прогноз и повышает качество жизни пациента, однако она не дает быстрых результатов. Потребуется проходить несколько повторных продолжительный курсов. Чтобы пациент в это время не страдал от постоянных болей, параллельно назначают симптоматическое лечение. Однако назначения простых анальгетиков недостаточно, требуется подбирать более эффективную терапию.